Prevalencia de Bacteriuria Asintomática y su Relación con Enfermedad Renal Crónica en Adolescentes Tlaxcaltecas

Abstract

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) en adolescentes es un problema de salud pública bastante frecuente en nuestro país y el estado de Tlaxcala, el cual se ubica en el tercer lugar de morbilidad y dentro de los primeros 10 lugares en mortalidad en adolescentes. En México, los casos con ERC se concentran en entidades federativas donde existe una alta densidad poblacional y un notable desarrollo industrial, tal es el caso de Colima, Jalisco, Aguascalientes, Guanajuato, Morelos, Ciudad de México y Tlaxcala. En Tlaxcala, los egresos hospitalarios por ERC se triplicaron del 2004 (2,132 eventos) al 2012 (5,894 eventos), siendo más frecuente en menores de 25 años, y en el año 2016 se reportó que del total de casos con ERC el 37.5% pertenecía a menores 30 años. Se ha descrito que la diabetes e hipertensión arterial son las principales causas de ERC en los adultos mayores; sin embargo, los factores predisponentes más comunes de la ERC en jóvenes son bajo peso al nacer, antecedente de familiar con ERC, reducción de la masa renal, enfermedades autoinmunes y sistémicas, enfermedades obstructivas de las vías urinarias, uso de fármacos nefrotóxicos, así como la presencia de infecciones en vías urinarias (IVU). Hasta la fecha la información es escasa en cuanto a la relación que existe entre la presencia de bacteriuria asintomática (BA) y ERC. La BA e IVU están documentadas en la mayoría de los pacientes con ERC en algún momento del inicio de la enfermedad, lo que ubica a la BA e IVU como factores de riesgo importantes a ERC en población adolescente. Se conoce que las malformaciones del tracto urinario están presentes en la mayoría de los casos de BA e IVU en adolescentes que, a su vez, conducen a la pérdida progresiva de la función renal hasta llegar a la ERC. La BA e IVU son provocadas por la invasión de microorganismos en el sistema urinario, estos pueden ser bacterias, virus, hongos o parásitos. No existen cifras exactas de casos de BA e IVU en población adolescente, solo se encuentran cifras en el boletín epidemiológico semanal de la Secretaría de Salud, no obstante, no hace diferenciación entre rangos de edad. La escases de información de la creciente prevalencia de adolescentes con ERC es evidente, así como la influencia de los factores que condujeron a dicha enfermedad, y debido a que la BA e IVU están relacionas con el desarrollo de ERC, el objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre bacteriuria asintomática y el riesgo de enfermedad renal crónica en adolescentes de 11 a 18 años de tres x municipios del estado de Tlaxcala. Para la presente tesis se realizó un estudio transversal analítico en 905 adolescentes de escuelas secundarias y preparatorias públicas y privadas de tres municipios del Estado de Tlaxcala, que incluyó tres fases: en la primera se realizó un tamizaje renal de los participantes, que consistió en aplicar un cuestionario de 154 reactivos (datos generales de los adolescentes y padres, características de la vivienda, antecedentes de los participantes y familiares directos, exposición ambiental familiar a contaminantes, hábitos higiénico-dietéticos de los participantes); también se les realizó examen físico completo (antropometría, tensión arterial); se tomó muestra de orina para evaluar nitritos y/o esterasa leucocitaria, urocultivo con antibiograma y la relación microalbúmina/creatinina; y finalmente, se solicitó muestra de sangre para medir creatinina sérica y la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) por la ecuación de Schwartz bedside modificada. En la segunda fase, se les realizaron estudios de confirmación solamente a aquellos participantes que mostraron alteraciones urinarias (hematuria, proteinuria y/o leucocituria) y/o alteraciones en la TFG (menor de 75 ml/min/Kg/m2 ), y consistieron en realizar todas las evaluaciones de la primera fase, para confirmar si las alteraciones urinarias y en la TFG continuaban. En la tercera fase, se realizaron estudios complementarios que fueron útiles para identificar a los participantes que serían candidatos para realizarles un estudio de biopsia percutánea. Los estudios realizados fueron: proteinuria en orina de 12 horas y ultrasonido renal. Los participantes a quienes se les realizó el estudio de biopsia renal, fue a quienes presentaron proteinuria mayor a 4 mg sobre metro cuadrado de superficie corporal por hora. El análisis de la información está enfocado en dos apartados: a) Análisis descriptivo, donde se calcularon medias de tendencia central para variables numéricas y porcentajes para variables nominales; b) Análisis inferencial, donde se realizaron pruebas de comparación de medias, utilizando regresión lineal, y comparación de porcentajes mediante regresión logística. Además, se ejecutaron modelos multivariados de regresión logística para evaluar el riesgo de presentar ERC en relación con la presencia de BA, considerando un valor de p significativo de 0.05 o menor. Las pruebas estadísticas fueron ejecutadas en el programa STATA Versión 15.0.