Tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva con estimulación eléctrica del nervio tibial: Efecto del número de sesiones y género

Abstract

El Síndrome de Vejiga Hiperactiva (SVH) afecta a 12.5% de hombres y 25% de mujeres. Esta condición médica crónica incapacita para la vida diaria y altera la calidad de vida de los pacientes. Los medicamentos son el tratamiento más utilizado, pero provocan numerosos efectos adversos. La neuromodulación por electro-estimulación del nervio tibial posterior (NETP) ha mostrado mejoría objetiva del 37.3% al 81.8% con duración del efecto hasta de 24 meses. El objetivo general del presente estudio fue determinar si el efecto terapéutico de la NETP en pacientes con SVH depende del número de sesiones y/o del género. Se estudiaron 47 pacientes con SVH resistentes a medicamentos orales, distribuidos en 3 grupos: Placebo NETP una sesión (6 mujeres y 7 hombres); NETP una sesión (7 mujeres y 12 hombres) y NETP seis sesiones (9 mujeres y 6 hombres). Todos los voluntarios llenaron un diario vesical antes de la primera sesión de NETP o tratamiento placebo, a las 24 horas y a 1, 3 y 6 meses post-tratamiento. No hubo diferencia significativa en la edad entre géneros (p=0.299) ni entre grupos (p=0.518). La media del tiempo de evolución del SVH fue de 43 meses ±51.61, sin diferencia entre géneros (p=0.352) o entre grupos (p=0.163). Los resultados mostraron que las mujeres fueron más sintomáticas que los hombres, especialmente en incontinencia urinaria (p<0.01). Todos los pacientes respondieron inmediatamente después del tratamiento de una sola sesión o de seis de NETP (frecuencia urinaria, nocturia, urgencia, p<0.001). En ambos grupos el efecto sobre frecuencia urinaria, urgencia y nocturia (p=<0.001) perduró seis meses pero sólo se observó una disminución sintomática ≥50% en nocturia y urgencia, con duración del efecto hasta 6 meses en la urgencia. Respecto al género, en el grupo de NETP de una sesión se observó diminución sintomática del ≥50%, a las 24 horas en frecuencia urinaria, nocturia y urgencia en el sexo femenino, con duración de la respuesta terapéutica hasta de seis meses en nocturia y urgencia. En los hombres se encontró diminución sintomática del ≥50%, a las 24 horas sólo en nocturia y urgencia, con duración de la respuesta clínica a seis meses solamente en la urgencia. En el grupo de seis sesiones de NETP se observó diminución sintomática del ≥50%, a las 24 horas en frecuencia urinaria en el sexo femenino, con duración de la respuesta terapéutica hasta seis meses. Mientras que los hombres mostraron diminución sintomática del ≥50%. a las 24 horas sólo en urgencia, con duración de la respuesta clínica a seis meses. No se observó cambio significativo en el grupo placebo. Estos datos muestran que una o seis sesiones de NETP inducen respuesta clínica en pacientes de SVH por lo que el tratamiento no necesariamente tiene que administrarse en 12 sesiones continuas (protocolo más frecuente), sino que podría reducirse a seis sesiones, una sesión mensual o a libre demanda. Los resultados de este trabajo también permiten concluir que el principal efecto clínico duradero de la NETP es en el parámetro de urgencia, con efecto de hasta seis meses con una oseis estimulaciones. Con respecto al género, se concluye que el éxito clínico del tratamiento de SVH con NETP es similar en hombres y mujeres, ya que aun cuando las mujeres fueron más sintomáticas en incontinencia urinaria y la respuesta clínica a las 24 horas fue mejor en ellas, sólo hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos sexos en la frecuencia urinaria. Palabras Clave: Vejiga Hiperactiva; Electro-estimulación; Nervio Tibial Posterior; Neuromodulación; Género